福州养老机构盼医保定点“进门” 产业发展受阻

福州市社会福利院的肖副院长告诉记者,福利院于2000年建起了医务室,此后多年院方一直在申请医保定点,但是福州市医疗保险管理中心(以下简称“市医保中心”)每次都以不符合条件为由拒绝了申请。“市医保中心要求建立含有至少5个科室的综合门诊部,我们受限于场地和人员,无法达到申请条件。”肖副院长说。

2011年8月,福州市特事特办,确定福州市社会福利院挂靠福州市精神病人疗养院(以下简称“精疗院”),老人在福利院里就可以用医保卡刷卡结算。因为挂靠在精疗院名下,福利院每月的医疗保险费用都要通过精疗院与市医保中心结算,一套程序走下来,需要4个月才能完成报销。即便如此,真正能享受到医保报销服务的老人却不多。

住在该院86岁的翁依伯持有的是在福清市办理的福州市社会保障卡,因为是省内异地医疗,翁依伯只有在福州市3家定点医院就医才能报销住院费用,若是想取药,还得跑到定点的零售药店。考虑到自己年事已高,几家定点药店距离社会福利院又比较远,翁依伯不得不雇人代为买药。“每个月买两次,一趟来回要60元车费。”翁依伯说,有时候药店刚好没药,钱就“打水漂”了,他还得从社会福利院自费购买药品。

在社会福利院里,有许多参保老人同样面临着就医难、报销难的困境。因为按规定,只有享有新农合居民医疗保险或福州市鼓楼区、台江区、仓山区和晋安区4个城区的职工医疗保险的老人才能刷医保卡,而目前福利院内所住的279名老人中,只有约70名老人符合条件,不足3成。福利院只能每月两次义务派车接送老人至福州一些医保定点医院,方便持相关医保卡的老年人就医取药。

肖副院长说,目前在建的福州市社会福利院老年公寓二期项目预计今年底投用,按照申请医保定点的标准,还设有综合门诊部。届时硬件设施虽能达标,但是人员问题又成了限制因素,“因为编制不足,我们难以招到足够数额的专业医疗人员”。

今年2月,福州市降低了医保定点医疗机构的准入门槛,允许符合条件的养老机构申请医保。该项政策出台后,不少养老机构积极申请医保定点,然而相关部门一句简单的“不可以”将养老机构拒之门外,却没有人告知应该“怎么办”,使得这些养老机构很迷茫。