病毒性肝炎临床表现有哪些

　　(二)病原学诊断分甲型、乙型及非甲非乙型。

　　1.甲型肝炎：①急性期血清抗-havigm阳性。②急性早期的粪便免疫电镜查到hav颗粒。③急性期及恢复期双份血清抗-hav总抗体滴度呈4倍以上升高。④急性早期粪便中查到haag。具有以上任何一项阳性即可确诊为hav近期感染。

　　2.乙型肝炎　①凡确诊为急性乙型肝炎的患者，于发病后六个月，hbsag血症不消退，抗-hbc效价不下降，抗-hbs不阳转者(绝大部分)，可诊断为慢性乙型肝炎。

　　②凡慢性肝炎hbv感染指标不明显或只有抗-hbc一项指标阳性，应进行肝穿刺，用荧光抗体技术、elisa染色技术进行肝内hbcag、hbsag检测，其中一项阳性者仍可诊断为乙型肝炎。

　　3.丙型肝炎

　　(1)排除诊断法：凡不符合甲型、乙型、戊型病毒性肝炎诊断标准，并除外eb病毒，巨细胞病毒急性感染(特异性igm抗体阴性)及其它已知原因的肝炎，如药物性肝炎，酒精性肝炎等，流行病学提示为非经口感染者，可诊断为丙型肝炎。

　　(2)特异性诊断：血清抗-hcv或hcv rna阳性者。

　　4.丁型肝炎：与hbv同时或重叠感染。

　　(1)血清中抗-hd-igm阳性，或抗-hd阳性，或hdag阳性。

　　(2)肝组织内hdag阳性。

　　(3)血清中hdv rna阳性。

　　5.戊型肝炎

　　(1)排除诊断法：凡有符合甲型、乙型、丙型、丁型、巨细胞病毒、ebv急性感染及其它已知原因的肝炎，流行病学证明经口感染者，可诊断为戊型肝炎。

　　(2)特异性诊断：急性期血清抗-hev-igm阳性，或急性期粪便免疫电镜找到hev

　　6.hbsag健康携带者：凡无任何临床症状及体征、肝功能正常、hbsag血症持续阳性六个月以上，并经肝穿证实肝脏无肝炎病理改变者，可诊为hbsag健康携带者。

　　本病相当于中医学“黄疸”、“胁痛”、“郁证”、“积骤”等范畴。湿热邪毒熏蒸肝胆、肝失疏泄是其主要病机，急性重症表现为热毒炽盛，慢性迁延者常兼夹气滞血瘀，肝阴亏损及脾虚湿困。临床常见的证型有：

　　(1)湿热困脾型：证见肮闷腹胀，食少纳呆，恶心呕吐，目赤或黄，头重身困，大便溏，小便清，舌质淡，苔白腻，脉缓。

　　(2)肝气郁结型：证见胸胁胀痛，胸闷暖气，脘腹胀满，干呕少食。舌质淡红，苔薄，脉弦。

　　(3)肝阴不足型：证见胁肋隐痛，疲乏无力，腹胀食少，大便偏干，头晕心悸，烦躁易怒，失眠多梦，手足心热，舌质红少苔，脉弦细数。

　　(4)气血双虚型：证见面色少华，腹胀纳呆，倦怠乏力，胁下坠胀，大便溏薄，午后多发生重度或轻度水肿，嗜睡难眠，舌质淡有齿痕，苔白，脉沉细。

　　(5)瘀血阻滞型：证见肝肿大，质偏硬，胁下隐痛或如针刺，人夜为甚，面色晦暗，鱼际发红，皮肤有蜘蛛病，舌质红或有紫暗，有瘀斑，脉弦细涩。